학 적 부 정 정 신 청 서

소 속	대학		학부(과)				전공				학년
성 명 (개명 전)					생년월일
학 번		주 소
자택전화		휴대폰						E-mail
변 경 내 용
변 경 전						변 경 후 (영문명)
위와 같이 변경하고자 증빙서류를 첨부하여 학적부 정정신청서를 제출합니다. 20 . . . 신청인 인
※ 제출서류 ∎ 성명, 주민등록번호 정정 : 주민등록초본 1부 ∎ 주소 변경 : 주민등록등본 1부

접수자               (인)

전주대학교 총장 귀하