창업마일리지 장학금 신청서

신청학기

2016년 1학기

성 명

학 번

학 년

소속대학

학과(전공)

연락처

e- mail

직전학기

취득학점

학점(※ 12학점 이상)

직전학기

평균평점

(※ 2.5 이상)

계좌번호

(은행명 :                 )

창업장학금

포인트

※ 누락 포인트 내역(해당하는 부분에 체크해주세요.)

∎ 창업 □ 

∎ 창업지원사업 □ (       건)

∎ 창업동아리 □ (회장 또는 회원) 

∎ 창업경진대회 □ (       건)

∎ 창업연계전공 □                 

∎ 창업강좌 □ (       강좌) 

∎ 일반인 실전창업강좌 □ 

∎ 이노폴리스캠퍼스 창업교육 □

∎ 멘토링 □ (       건)

∎ 창업자격증 □ 

∎ 지식재산권 □ (       건)

∎ 창업행사 □ (       건)

총   점^*

점

수집‧이용 및 제공‧조회에 관한 사항

수집·이용 및

제공·조회 목적

장학금 선발 및 적격여부 판단, 사업운영 결과보고, 민원 처리, 법령상 의무이행 등

수집·이용 및

제공·조회할

개인정보항목

∎ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호, 학번 등 고유식별정보, 소속, 연락처

∎ 장학금지원정보 : 장학금종류, 지급일시, 지급금액 등 장학금 지원 내역 정보

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)

 정보도 포함됩니다.

제공·조회

대상 기관

∎지방자치단체   ∎한국장학재단   ∎중소기업청   ∎창업진흥원   ∎전주대학교

보유·이용 기간

개인정보를 제공한 날로부터 5년 까지

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 장학금 지원 신청·선정·지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집·이용

제공·조회

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하고 제공하는 것에 동의합니다.

동의함 ☐          동의하지 않음 ☐

창업 불인정 대상 업종

No

대상 업종

코드번호

세세분류

1

금융 및 보험업

K64∼66

2

부동산업

L68

3

숙박 및 음식점업(호텔업, 휴양콘도 운영업, 기타 관광숙박시설 운영업 및 상시근로자 20명 이상의 법인인 음식점은 제외)

I55∼56

4

무도장 운영업

91291

5

골프장 및 스키장 운영업

9112

6

기타 갬블링 및 베팅업

9124

7

기타 개인 서비스업(그외 기타 개인 서비스업은 제외)

96

8

그 밖에 제조업이 아닌 업종으로서 지식경제부령으로 정하는 업종

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