사진

성명

(남, 여)

생년월일

년    월    일

주소(현 거주지)

주소(이전 거주지)

※ 보호 당시의 주소(시도까지만 기재)

보호유형

□ 아동양육시설       □ 공동생활가정        □ 가정위탁

보호종결여부

□연장보호            □ 보호종결(      년도 보호종결)

E- mail

연락처

학교 및 학과명

학교구분

□2년제 □3년제  □4년제

학년

(17년 1학기 기준)

학년 (잔여학기 :         학기)

등록금액

(직전학기 기준)

원

재학형태

□ 재학중   □ 복학예정(총 휴학학기 :     학기, 휴학사유 :                 )

등록금 마련방법

내용

(후원, 장학금, 자비, 

가족/지인, 기타 등) 

기간

금액

~

~

~

주거상태

(해당사항 O 표시)

자가

전세

월세

정부지원

(LH, SH 등)

시설 거주

기타

(직접 기재)

월평균소득

원

월평균 지출

원

생활비 마련방법

(해당사항 O 표시, 중복가능)

정부보조

(수급비 등)

시설도움

후원금

장학금

아르바이트

기타

(직접 기재)

기타지원 유무

(해당사항 O 표시, 중복가능)

수급자

차상위계층

시설도움

후원금

기타

(직접 기재)

없음

부채현황

□ 없음       □ 있음 (      회,          원, 사유 :                     )

신청분야

□ 학비 □ 자기계발비(전공) □ 자기계발비(비전공) □ 기타(             )

학생정보

성명

학교 및 학과명

추천인 정보

성명

소속

직위

학생과의 관계

연락처

이메일

추천학생

상황

(성장 배경, 보호종결 아동의 경우 보호종결 당시 상황, 형편, 경제적 어려움 및 기타사항을 기술해 주십시오.)

추천학생

학교생활

(학습태도, 성적, 교내활동(상벌사항, 기타 특이사항) 및 교우관계 등을 중심으로 기술해주십시오.)

추천사유

(위의 항목 이외에 하고 싶은 말이 있으면 기록해주세요.)

위와 같은 사유로 _______학생을 아름다운재단 교육비 지원사업의 장학생으로 추천합니다.

2016년      월      일

추천자 :                  (인)

동 의 서

아동자립지원단 귀중

본인은 아름다운재단과 한국보건복지인력개발원 아동자립지원단이 지원하는 「아름다운재단 대학생 교육비 지원사업」의 신청자로서 신청 및 선정과정에서 다음사항에 성실히 준수하며 위반할 시 장학금 지원이 중단될 수 있음을 이해하였고 동의합니다.

교육비 지원사업 활동 참여의 의무

본인은 「2017 아름다운재단 대학생 교육비 지원사업」대상자로 선정될 경우 교육비 지원사업과 관련된 활동(OT, MT, 송년의 밤 등)에 성실히 참여할 것을 서약합니다.

년    월    일

성명 :                 (서명 또는 인)

1. 개인정보 수집·이용에 관한 사항

수집·이용 목적

[아름다운재단 대학생 교육비 지원사업 대상자 선정 및 서비스 제공]

∙ 장학생 선발, 자격유지 적격여부 등 판단

∙ 장학사업 관련 법령상 의무이행 및 민원사무(학교 협업 등) 처리

∙ 장학사업 관련 행사개최, 장학생 대상 연계 서비스 제공 등

수집·이용할 항목

[개인식별정보] 사진, 성명, 생년월일, 주민등록번호, 학교 및 재학정보, 주소, 전자우편 주소, 연락처, 은행정보(계좌번호)

[민감정보] 장학금 수혜내역, 주거상태, 동거인 유무, 월평균 소득 및 지출, 생활비 마련 방법, 기타지원 유무, 부채현황, 보호유형, 보호종결여부

보유·이용 기간

[이용기간] 2016년 10월 ~ 2017년 12월

[보유기간] 2016년 10월 ~ 2021년 8월(사업 종료 후 3년간)

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∙ 장학사업과 관계된 정부 부처 및 그 산하기관

∙ 한국장학재단 등 국가로부터 학자금에 관한 업무를 위탁받아 수행하는 기관

∙ 고등교육법 제2조에 따른 학교 및 장학생 선발 심사위원

∙ 아름다운재단 사업 및 모금 담당자, 기부자 등 장학사업 관계자

∙ 장학사업 관련 행사개최, 기타 서비스 제공 등을 지원하는 기업(보험회사 등) 등

제공 받는 자의 이용목적

∙ 장학생 선발, 자격유지 적격여부 판단, 장학사업 관련 법령상 의무이행 및 민원사무관리

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2016년    월    일

성명 :                   (인)