전북창조경제혁신센터 금융혁신 공유오피스 입주신청서 |
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신청자 (대표) 인적사항 |
주생산품 (아이템명) |
- 예비창업자는 개발하고자 하는 아이템명을 기입 |
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창업분야 |
□ 핀테크 □ 블록체인 □ AI □ 빅데이터 □기타( ) |
희망인실 |
( )인실 |
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입주인원 |
( )명 |
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성 명 |
생년월일 |
년 월 일 |
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휴대전화 |
- - |
E- mail |
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자택주소 |
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기업 정보 |
기업형태 |
□ 예비창업자 □ 개인사업자 □ 법인사업자 |
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회 사 명 |
설 립 일 |
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사업자등록번호 |
법인등록번호 |
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주 소 |
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업태/종목 |
주생산품 |
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매출액(21년) |
(백만원) |
매출액(22년) |
(백만원) |
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고용인원 |
(명) |
총 투자금액 |
(백만원) |
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기업부설연구소 또는 연구개발전담부서명 |
無 ( ), 有 (부서명 : 인원: 명) |
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인증 |
인증/ 지식재산권 |
인증/지식재산권 명 |
시행처 |
획득일자 |
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인증/지식재산권 명 |
시행처 |
획득일자 |
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본인은 전북창조경제혁신센터 금융혁신 공유오피스에 입주하고자 본 신청서를 제출하며, 작성한 신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소 등 불이익 처분에 동의합니다. 2023 년 월 일 신 청 자 : (인) 전북창조경제혁신센터장 귀하 |
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첨 부 |
1. 사업계획서(소정양식 원본) 1부. 2. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 3. 대표자 신분증 1부. 4. 사업자등록증, 법인등기부등본, 사실증명원, 폐업사실증명원 각 1부. 5. 국세 및 지방세 납세증명서, 재무제표 및 손익계산서 각 1부. 6. 실적/증빙자료(고용, 매출, 투자, 벤처, 지식재산권, 인증 등) 1부. (해당시) ※ 서명, 증빙자료가 누락될 경우 접수 및 가점이 불인정 될 수 있음. |
사업 계획서 |
※ 항목별 해당 시 기재, 분량 등에 따라 표 등은 편집하여 기재해도 무방하며, 해당없는 부분은 삭제 후 제출하시기 바랍니다.
창 업 아 이 템 명 |
□ 창업아이템 개요(요약)
창업아이템의 소개 |
· ·
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창업아이템의 차별성 |
· ·
|
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창업아이템의 사업성 |
· ·
|
이 미 지 |
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※ 제품(서비스)의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입 |
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- 1 -
1. 문제인식 (Problem) |
1- 1. 창업아이템의 개발동기
※ 국내·외 시장(사회·경제·기술)의 문제점을 혁신적으로 해결하기 위한 방안 등을 기재 |
◦
-
-
1- 2. 창업아이템의 목적(필요성)
※ 창업아이템의 구현하고자 하는 목적, 국내·외 시장(사회·경제·기술)의 문제점을 혁신적으로 해결하기 위한 방안 등을 기재 |
◦
-
-
2. 실현가능성 (Solution) |
2- 1. 창업아이템의 개발·사업화 전략
※ 비즈니스 모델(BM), 제품(서비스) 구현정도, 제작 소요기간 및 제작방법(자체, 외주), 추진일정 등 을 기재 |
◦
-
< 사업 추진일정 >
추진내용 |
추진기간 |
세부내용 |
제품보완, 신제품 출시 |
2023.0.0. ~ 2023.0.0. |
OO 기능 보완, 신제품 출시 |
홈페이지 제작 |
2023.0.0. ~ 2023.0.0. |
홈페이지 제작 |
글로벌 진출 |
2023.0.0. ~ 2023.0.0. |
국내 OO업체 계약체결 |
투자유치 등 |
2023.0.0. ~ 2023.0.0. |
VC, AC 등 |
… |
- 2 -
2- 2. 창업아이템의 시장분석 및 경쟁력 확보방안
※ 기능·효용·성분·디자인·스타일 등의 측면에서 현재 시장에서의 대체재(경쟁사) 대비 우위요소, |
◦
-
3. 성장전략 (Scale- up) |
3- 1. 자금소요 및 조달계획
※ 자금 소요 계획 및 조달 방법 자세히 기재 - 정부지원사업, 개인 자금, 기술보증기금 등 무관 |
◦
-
-
3- 2. 창업입주 공간 활용계획
※ 입주 신청 사유와, 입주 후 공간 활용 계획을 자세히 기재 |
◦
-
-
◦ 상주 인력 현황(최소 1명 이상 기재, 채용 예정자는 시기 기재)
순번 |
성명 |
주요 담당업무 |
채용시기 |
1 |
S/W 개발 |
’23.00 |
|
2 |
해외 영업 (베트남, 인도네시아) |
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3 |
R&D |
- 3 -
4. 팀 구성 (Team) |
4- 1. 대표자 및 팀원의 보유역량
◦ 대표자 현황 및 역량
※ 창업아이템과 관련하여 대표자가 보유하고 있는 이력, 역량 등을 기재 |
-
◦ 팀원현황 및 역량
※ 사업 추진에 따른 팀원현황 및 역량을 기재 |
순번 |
성명 |
주요 담당업무 |
경력 및 학력 등 |
채용시기 |
1 |
○○○ |
S/W 개발 |
컴퓨터공학 박사 |
’23.00 |
2 |
해외 영업 (베트남, 인도) |
○○기업 해외영업 경력 8년 |
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3 |
R&D |
○○연구원 경력 10년 |
◦ 추가 인력 고용계획
순번 |
주요 담당업무 |
요구되는 경력 및 학력 등 |
채용시기 |
1 |
S/W 개발 |
IT분야 전공 학사 이상 |
’23.00 |
2 |
해외 영업 (베트남, 인도네시아) |
글로벌 업무를 위해 영어회화가 능통한 자 |
|
3 |
R&D |
기계분야 전공 석사 이상 |
◦ 업무파트너(협력기업 등) 현황 및 역량
※ 창업아이템 개발에 필요한 협력사의 주요역량 및 협력사항 등을 기재 |
순번 |
파트너명 |
주요역량 |
주요 협력사항 |
비고 |
1 |
○○전자 |
테스트 장비 지원 |
’23.00 |
|
2 |
… |
협력 예정 |
- 4 -
5. 기타 |
5- 1. 타 공공기관(대학 등) 창업보육실 입주현황
입주 현황 |
□해당함 □해당 없음 |
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입주 공간 정보(해당 시) |
기 관 명 |
|
주 소 |
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입주기간 |
※ 입주공간 정보 검토에 따라 중복입주로 간주되어 입주가 제한될 수 있음
5- 2. 전북창조경제혁신센터 지원 사업 수혜 이력
수혜여부 |
□ 해당함 □ 해당 없음 |
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해당시 |
1 |
협약기간 |
년 월 일 ~ 년 월 일 |
사 업 명 |
보조사업명 |
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지원내용 |
아이템/ 금액 / 주요내용 등 |
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2 |
협약기간 |
년 월 일 ~ 년 월 일 |
|
사 업 명 |
보조사업명 |
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지원내용 |
아이템/ 금액 / 주요내용 등 |
5- 3. 타 정부 지원 사업 수혜 이력
수혜여부 |
□ 해당함 □ 해당 없음 |
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해당시 |
1 |
시행부처 |
주관기관 |
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협약기간 |
년 월 일 ~ 년 월 일 |
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사 업 명 |
보조사업명 |
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지원내용 |
아이템/ 금액 / 주요내용 등 |
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2 |
시행부처 |
주관기관 |
|||
협약기간 |
년 월 일 ~ 년 월 일 |
||||
사 업 명 |
보조사업명 |
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지원내용 |
아이템/ 금액 / 주요내용 등 |
- 5 -
5- 4. 수상이력 사항
※ 사업화지원금이 아닌 상금만 기재(예비창업패키지, 초기창업패키지 등의 수혜내역 제외) |
수상일 |
수상자 |
대회명 |
주최기관 |
훈격 |
상금(천원) |
○○ 경진대회 |
○○ 장관상 |
5,000 |
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5- 5. 투자유치 사항
※ 기업의 투자이력 사항 기재 |
투자유치일 |
투자금액 (천원) |
투자기관 |
비고 |
23.00.00 |
50,000 |
해당 투자사 전부기재 |
|
대외비 (대외비인 경우 평가용으로만 활용) |
5- 6. 창업아이템 관련 지식재산권 보유현황
구분 |
지식 재산권명 |
출원(등록)번호 |
출원(등록) 일 |
보유자 |
|
국내 |
특허(출원) |
23.00.00 |
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국외 |
특허(출원) |
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실용신안(등록) |
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디자인 |
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상표 |
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- 6 -
개인(기업)정보 제공 및 신용정보조회 동의서 |
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1. 수집‧이용에 관한 사항 □ 수집·이용 목적 ○ 전북창조경제혁신센터 「금융 혁신기업 공유오피스 조성 및 운영사업」과 관련하여 공유오피스 운영·관리를 목적으로 합니다. □ 수집·이용할 항목 ○ 필수항목 : 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 전화번호, 휴대폰번호, e- mail 등) □ 보유‧이용기간 ○ 위 개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. ○ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유‧이용되며 기간은 3년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령) □ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집‧이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 지원사업에 신청이 불가합니다. □ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?
2. 제3자 제공에 관한 사항 □ 제공받는 자 ○ 사업 전담기관 : 전북창조경제혁신센터 ○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 ○ 신용정보조회기관 □ 제공받는 자의 이용 목적 ○ 전북창조경제혁신센터 사업 관련 평가, 만족도 조사, 정책자료 활용 등 ○ 신용도 판단 (신용 조회에 따른 기업 또는 기관, 대표자의 신용평가등급의 영향 없음) □ 제공할 개인정보의 항목 ○ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함 □ 제공받은 자의 개인 정보 보유‧이용 기간 ○ 위 개인정보는 제공된 날부터 3년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 □ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ○ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 지원사업에 □ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?
2023 년 월 일 기업명 : 대표 : (서명) |
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