2023 인생나눔교실 호남권 멘토봉사단 신청서(신규 멘토)

* 응시번호 기재하지 마세요

응시번호

사진

(3cmX4cm)

성    명

성    별

□ 남   □ 여

주    소

(실 거주지)

생년월일

E- mail

휴대전화

자택전화

경 력 사 항 (직장‧기타 사회활동 경험)

기 간

직 장 명

담당업무

~

~

~

학 력 사 항

졸업연도

학 교 명

전  공

비  고

자원봉사 경험(구체적으로 서술)

기  간

*봉사대상

기  관

내  용

~

~

~

~

~

* 봉사대상 : ‘군장병, 지역아동센터, 청소년, 장애인, 노인’ 등 봉사경험 대상을 작성합니다. 

*해당란에 표시(Ⅴ)해주시기 바랍니다.

상담 경험

(일회성이 아닌 정기적으로 수행한 경우 작성)

■ 대상

■ 분야

□ 유·아동 

□ 청소년 

□ 학업상담 

□ 진로상담

□ 청년 

□ 가족, 부부

□ 심리상담

□ 폭력상담

□ 노인

□ 기타(         )

□ 기타(                           )

경 력 정 보 

■  직종

■  구분(대표경력 1가지 선택)

■ 세부분야(대표분야 1가지 선택)

□ 공무원

□ 경찰·군인 

□ 법관·검사 

□ 일반공무원

[인문] 

□ 역사 □ 철학 □ 경영·경제 

□ 건축 □ 사회 □ 과학 □ 심리 

[예술] 

□ 시각 □ 음악 □ 연극 □ 공예

□ 영화 □ 무용 □ 국악 □ 사진

□ 문학 □ 문화일반

[다른 분야] ※ 자유롭게 기술 

(예 : 미용업                 )

□ 교  육 

□ 초중고 교사 

□ 대학교수·강사 

□ 예술강사

□ 자영업

□ 개인사업체 

□ 농축수산업 

□ 학원

□ 회사원

□ 일반사무 

□ 금융업 

□ 언론인 

□ 예술가

□ 시각예술 

□음악 

□ 무용·연극

□ 문학

□ 그 외

□ 진로탐색강사 □ 연구원 □ 주부

□ 기타(                        )

기타 정보

건강상태

□ 양호    

□ 보통        

□ 건강하지 못함

만성질환 및

질병 유무

예시) 관절염, 당뇨, 고혈압, 협심증, 심근경색, 천식, 결핵, 

기관지염, 간염, 신부전증, 갑상선질환, 치매, 뇌졸중, 암 등

(                                                 )

멘토- 멘티 매칭 정보

ㅇ 멘토의 희망과 멘티그룹의 수요를 상호 매칭하기 위한 정보입니다

ㅇ 동 정보를 바탕으로 최상의 매칭을 위해 노력을 하고 있습니다만, 멘토의 희망과 멘티기관의 수요가 일치하지 않아 본인 희망과 다르게 매칭 되는 경우가 많이 있음을 미리 알려드립니다.

ㅇ 멘토링 희망 기관 불일치로 멘토링이 어려울 경우, 일정기간 내 사업을 포기할 수 있습니다. 

활동가능지역

(복수선택 가능)

□ 수도권

□ 서울

□ 경기

□ 인천

□ 강원권

□ 영동

□ 영서

□ 충청권

□ 대전

□ 충남

□ 충북

□ 영남권

□ 대구

□ 울산

□ 부산

□ 경북

□ 경남

□ 호남권

□ 광주

□ 전북

□ 전남

세부지역

활동 가능한 세부지역(시‧군‧구)까지 작성                         

세대 구분

□ 아동(7~12세)

□ 청소년(13~19세)

□ 청년(20~39세)

□ 복합(중장노년,

장애인 등)

1순위 -  

2순위 -  

3순위 -

4순위 -

멘토링 분야

□ 인문 기반

□ 예술 기반

1순위 -

2순위 -

Q1. 내 삶에서 멘티와 나누고 싶은 이야기가 있다면 무엇인가요?

Q2. ‘세대차이'를 느낀 경험과, 세대차이 극복과 소통을 위해 시도한 노력을 이야기 해주세요.

Q3. 멘티들과의 첫 만남 자리라 생각하시고, 인생나눔교실이 무엇인지에 대해 간략하게 설명해주세요.

Q1. 멘토링은 보통 10- 15회 정도의 지속적인 만남으로 이루어집니다. 어떤 멘토링을 하면 좋을지 회차별로 나만의 멘토링 운영계획안을 작성해주세요

(멘티대상은 임의적으로 선택하고 멘티의 특성을 고려하여 작성)

Q2. 처음 만난 멘티들이 쉽게 마음을 열지 않고 소통하기가 어려운 상황이 발생했을 때, 어떤 노력을 시도할지 작성해주세요. 

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공동의서

관련법령 : 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조

■ 개인정보 수집 및 이용

한국문화예술위원회는 ‘2023 인생나눔교실’의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

○ 개인정보를 제공받는 자

-  위원회의 사업 담당 부서

○ 개인정보의 이용 목적

-  지원자 본인 확인, 신청자격 검토 및 지원자와의 정보전달, 프로그램 안내

○ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목

-  성명, 생년월일, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소 등

○ 개인정보의 보유 및 이용기간

-  신청일로부터 사업 종료 후 2년까지

○ 개인정보 수집 동의 거부의 권리

-  신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 신청자격 검토, 심사, 선정 등이 불가능하므로 지원신청이 제한됩니다. 

■ 제 3자 정보 제공 동의

한국문화예술위원회는 ‘2023 인생나눔교실’의 공정한 운영을 위해 관련기관(또는 전문가)과의 협업을 진행하고 있습니다. 이에 따라 위원회가 수집한 개인정보는 신청자격 검토, 심사, 선정 등을 위해 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공됩니다.

○ 개인정보를 제공받는 자

-  타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 사업협력기관 및 사업관련 전문가

○ 사업관련 전문가

-  위원회에서 본 사업 추진에 자문이 필요하다고 판단하는 전문인력

○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

-  신청자격 검토, 심사, 선정 및 지원자와의 정보전달, 프로그램 안내

○ 제공하는 개인정보의 항목

-  성명, 생년, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소 등

○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

-  인생나눔교실 사업종료시 까지

■ 성범죄 경력조회 동의

인생나눔교실 사업 멘토 활동 지원자로서 기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)을 통한 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.

□ 동의함

□ 동의하지 않음 

동의시 표시(Ⅴ)

※ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 신청자격 검토, 심사, 선정 등이 불가능하므로 지원신청이 제한됩니다.