[별지 1호 서식]

군산시 대학생 학자금 이자지원 신청서

학생

정보

성    명

성    별

남  /  여

주민등록번호

전화번호

주    소

재학

정보

학 교 명

학과

학번

한국장학재단

홈페이지ID

개인

정보

수집

이용 

및 

제3자

제공

동의

1. 개인정보 수집·이용

▪ 개인정보의 수집 담당자 : 군산시 교육지원과 학자금 이자지원 업무담당자

▪ 개인정보의 수집·이용 목적 : 군산시 대학생 학자금 이자 지원 관련 사무처리
▪ 인정보 수집 범위 : 신청인의 성명, 성별, 주민등록번호, 연락처, 주소, 재학정보, 대출정보
▪ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청인의 동의일로부터 학자금 이자지원 종료 시까지

2. 개인정보의 제3자 제공·조회

 개인정보를 제공받는 자 : 대학생 학자금 대출정보를 보유하고 있는 한국장학재단
▪ 
개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 대학생 학자금 이자지원 사업 수행을 위한 대출정보 확인
▪ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별 등 개인 식별정도
▪ 
제3자가 조회하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 학자금 대출 정보

(대출실행금액, 대출 잔액), 재학정보(학교, 학년)
▪ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 신청인의 동의일로부터 

대학생 학자금 이자지원 종료 시까지

3. 고유식별정보의 처리

▪ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 군산시 대학생 학자금 이자 지원 대상 자격증빙
▪ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (신청자 본인) 주민등록번호 
▪ 고유식별정보의 보유 및 이용기간 : 신청인의 동의일로부터 학자금 이자지원 종료 시까지

개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조 및 같은 법 시행령 제17조에 의하여 귀 기관이 

본인의 개인 정보를 수집·조회·이용 및 제3자에 제공하는 것에 동의합니다. 

의함   동의하지 않음

※ 개인정보 수집·조회·이용 및 제공을 원하지 않으시면 동의하지 않을 수 있으며, 

동의하지 않으실 경우 학자금 이자지원이 제한될 수 있음을 안내드립니다.

군산시 대학생 학자금 이자 지원에 관한 조례에 의하여 학자금 대출이자 지원을 신청합니다.


※구비서류

① 지원금 신청서 및 개인정보활용동의서 1부  ② 주민등록등본(초본) 1부  ③ 재(휴)학증명서 1부


년     월     일

신청인 :              (서명)

관  계 : 

군산시장 귀하