[별지 1호 서식]
군산시 대학생 학자금 이자지원 신청서
학생 정보 |
성 명 |
성 별 |
남 / 여 |
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주민등록번호 |
전화번호 |
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주 소 |
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재학 정보 |
학 교 명 |
학과 |
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학번 |
한국장학재단 홈페이지ID |
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개인 정보 수집 이용 및 제3자 제공 동의 |
1. 개인정보 수집·이용 ▪ 개인정보의 수집 담당자 : 군산시 교육지원과 학자금 이자지원 업무담당자 ▪ 개인정보의 수집·이용 목적 : 군산시 대학생 학자금 이자 지원 관련 사무처리 2. 개인정보의 제3자 제공·조회 ▪ 개인정보를 제공받는 자 : 대학생 학자금 대출정보를 보유하고 있는 한국장학재단 (대출실행금액, 대출 잔액), 재학정보(학교, 학년) 대학생 학자금 이자지원 종료 시까지 3. 고유식별정보의 처리 ▪ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 군산시 대학생 학자금 이자 지원 대상 자격증빙 |
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개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조 및 같은 법 시행령 제17조에 의하여 귀 기관이 본인의 개인 정보를 수집·조회·이용 및 제3자에 제공하는 것에 동의합니다. 동의함□ 동의하지 않음□ ※ 개인정보 수집·조회·이용 및 제공을 원하지 않으시면 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 학자금 이자지원이 제한될 수 있음을 안내드립니다. |
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군산시 대학생 학자금 이자 지원에 관한 조례에 의하여 학자금 대출이자 지원을 신청합니다. ※구비서류 ① 지원금 신청서 및 개인정보활용동의서 1부 ② 주민등록등본(초본) 1부 ③ 재(휴)학증명서 1부 년 월 일 신청인 : (서명) 관 계 : 군산시장 귀하 |