[붙임2]
멘 토 지 원 서
신청기수 :
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< 증명사진 > 3.5cm×4cm |
성 명 |
생 년 월 일 |
19 . . . (남,여) / (만 00세) |
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주 소 |
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연 락 처 |
(본인휴대폰) |
이메일 |
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(비상연락처) |
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학 력 |
기 |
간 |
학 교 명 |
전 공 |
흡연여부 |
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～ |
대 학 교(재학·졸업·휴학) |
흡연( ) 비흡연( ) |
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～ |
대 학 원(재학·졸업·휴학) |
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병 역 |
복 무 기 간 |
군 별 |
계 급 |
병 과 |
미 필 또 는 면 제 사 유 |
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～ |
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자격및 면허 |
자 격 증 명 |
취득일자 |
발 행 처 |
취미 및 특기 |
취미 |
특기 |
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활동 및 경력 |
활동기관 |
활동기간 |
내용 |
비고 |
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가 족 사 항 |
관 계 |
성 명 |
생 년 월 일 |
비고 |
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위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없습니다. 20 년 월 일 성 명 : |
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자 기 소 개 서
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ㅇ지원동기 |
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ㅇ경력사항(치유학교 유사경험 중심으로 기술) |
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ㅇ특기사항(청소년과 함께 할 수 있는 활동 중심으로 기술) |
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ㅇ 차기 캠프 참여 여부 : 가능( ), 불가능( ) |
위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없습니다.
20 년 월 일
지 원 자 : (서명)
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20 년 월 일
□ 본 인
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성명 |
(서명) |
주민등록번호 |
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자택전화 |
휴대전화 |
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e- mail |
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한국청소년상담복지개발원 이사장 귀하