인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E- mail

@

참가부분

해외인턴십(    )   워크숍(    )   세미나(    )   포럼(    )   학술회의(    ) 

해외문화예술체험(    )   기타(                                           )

참 가 국

주제(행사명)

기    간

년    월    일  ～       년    월   일(총:     시간/일)

주

요

활

동

내

용

1. 목적

2. 내용(일정/주제별)

3. 소감

담 당 C　A

:

(인)

제    출    일

:

20   년    월    일

활동유형

해외탐방 (     )       해외봉사 (     )       기  타(              )

방 문 국

주    제

참 가 자 

명    단

역할

대학(전공)

학 년

성 명

연락처(휴대폰)

E- mail

팀장

@

팀원

@

팀원

@

팀원

@

기   간

년      월     일      ~        년     월     일 ( 총:      일 )

주

요

활

동 

내

용

1. 목적(주제선정 이유)

2. 주요계획 및 일정

3. 자료준비

지  도  교  수

:

(인) 

제    출    자

:

(인)

제    출    일

:

20   년    월    일

활동유형

해외탐방 (    )     해외봉사 (    )     기  타(              )

방문국

주 제

참가자 

명  단

역할

대학(전공)

학 년

성 명

연락처(휴대폰)

E- mail

팀장

@

팀원

@

팀원

@

팀원

@

기 간

년      월     일      ~        년     월     일 ( 총:      일 )

주

요

활

동 

내

용

1. 목적

2. 세부일정

3. 학습내용

4. 성과

지  도  교  수

:

(인) 

제    출    자

:

(인)

제    출    일

:

20   년    월    일

인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

활동영역

국내여행(     )  국제예술제(    )  국제영화제(      )   문화예술축제(     )

기타(                                           )

활동주제

활동기간

년      월     일 ～         년     월     일(총 :      일)

주

요 

활

동

내

용

1. 목적

2. 일별 주요내용

3. 소감

담  당  C  A

:

(인) 

제    출    자

:

(인)

제    출    일

:

20   년    월    일

인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

구    분

독서활동(  )    게재활동(  )    블로그활동(  )

활동기간

년     월     일 ～       년     월     일

독서활동

pcmp.jj.ac.kr에 독후감을 올린 후, 출력해서 CA실에 제출하면 인정

게재활동

제목(장르)

(        )

기관명

내용요약:

블로그활동

블로그명

웹주소

카테고리

제  목

등록일

담  당  C   A

:

(인) 

제    출    자

:

(인)

제    출    일

:

20   년    월    일

인

적

사

항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

체

험

활

동

기    간

년     월     일 ～       년     월     일

체험활동 및 참여 유형

산업체탐방(   )   취업교실(   )   취업박람회(   )   채용설명회(   )  

인턴십(    )   세미나 및 워크숍(   ), 기타(           ) 

주관 부서 및 업체명

참여

시간

시간

담 당 자

연 락 처

주

요

활

동

내

용

1. 활동 내용

2. 체험소감

지  도  교  수

:

(인) 

제    출    자

:

(인)

제    출    일

:

20    년    월    일

인

적

사

항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

체험

활동

트랙명

활동

기간

201   년   월   일     ~  201   년   월    일

주

요

활

동

내

용

1. 활동 내용

2. 활동 결과

지  도  교  수

:

(인) 

제    출    일

:

20    년    월    일

순

학  부

전  공

학  번

성  명

핸 드 폰

확    인    자

:

(인) 

제    출    일

:

20    년    월    일

인적사항

대학(대학)

학    번

전    공

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

구    분

개인

프로젝트

팀

프로젝트

활  동

분  야

문예창작(  )  연예활동(  )  공모전(  )

발명특허등록(  )   실용신안(  ) 

상표등록(  )   디자인등록(  ) 

(     )

(총  명)

기타 (                            )

대회명칭

프로젝트 

과제명

팀프로젝트

참여분야(영역)

활동내용

수상내역

장 소

일 자

대회주관부서

지  도  교  수

:

(인) 

제    출    자

:

(인)

제    출    일

:

20   년    월    일

인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

활동영역

수상 및 일정 공인급수 취득활동

취미관련 자격증 취득 및 수료

구분

전국규모(   )

민간규모(   )

활동

유형

주최

기관

주관

기관

수상 및 

자격증 내용

수상

내용

수상

일시

자격

증명

취득

일시

수료기간

년    월     일      ～            년    월    일 

주

요

활

동

결

과

1. 취득활동 분야 :

2. 향후계획 : 

제    출    자

:

(인) 

확    인    자

:

(인)

제    출    일

:

20   년    월    일

인적사항

대학(대학)

학    번

전    공

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

활동유형

극기훈련(   )  국토순례(   )   병영체험(    )

주최기관

활동주제

(행사명)

집단체험

기    간

년      월     일  ~      년     월     일 (총 :      일 )

체

험

활

동

내

용

1. 일정별 활동내용

2. 소감

제    출    자

:

(인) 

확    인    자

:

(인)

제    출    일

:

20    년    월    일

인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명    

(인)

휴 대 폰

측정기관

기관 확인자

(인)

활동방법

기관 프로그램 참가(    ),   개인 다이어트(    ),   기타(     )

§  서 약 서  §

1. 무리한 유행다이어트와 같은 부적절한 방법으로 체중감량을 시도하지 않겠습니다.

2. 건강에 무리가 있다고 판단될 경우 다이어트를 중단하고 병원에 찾아가 건강진단을

 받겠습니다.

3. 부주의로 일어나는 모든 불상사는 내 자신에게 잘못이 있으므로 조심 또 조심하겠

 습니다.

4. 목표한 체중감량에 성공할 수 있도록 최선을 다해 노력하겠습니다.

위의 내용을 잘 지킬 것을 서약합니다.

본  인 :              (인)

보호자 :              (인)

제    출    자

:

(인) 

확    인    자

:

(인)

제    출    일

:

20   년    월    일

인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

구    분

세부신청항목

트랙목표

시험예정일

이전성적

비고

자 격 증

취득트랙

성    적

향상트랙

다이어트 

트    랙

대학(학부)

학    번

전공/학부

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

자격증명

희망등급

발행기관

취득일

비고

지  도  교  수

:

(인) 

신    청    자

:

(인)

제    출    일

:

20    년    월    일

확

인

일 자

결 과

취득포인트

확인자

인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

활동내용

신앙봉사활동

교사(     ),     성가대(      ) ,   기타(                        )

신앙수련회

선교활동

해외(국가 :                 )     국내(지역:                  )

기   관

(교회명)

기   간

201 년   월   일   ~    201  년   월   일  (       시간)

확   인 

선교지원실 담당자 :                      (인)

위 내용과 같이 영성개발 활동을 참여하였습니다.

20     년      월       일                           

제 출 자                       (인)

순

학 년

학  번

성  명

순

학 년

학  번

성  명

수신 :

학생취업처 취업지원실(CA)

발신 :

대학(학부)

전공/학과

1. 행   사   명

2. 행 사  목 적

3. 일        시

～

박   일

4. 대상 및 인원

5. 참 여  교 수

순

학 년

학  번

성  명

순

학 년

학  번

성  명

인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

동아리 명

동아리 

총 회원 수

직책

활      동     내      용

활동목적

주

요

활

동

내

용

★ 월별 또는 분기별 활동 내용을 기록하시오

행

사

내

용

지도교수(기관장)

:

(인) 

제    출    자

:

(인)

제    출    일

:

20    년    월    일

지  도  교  수

:

(인) 

제    출    일

:

20    년    월    일

인적사항

대학(대학)

학    번

전    공

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

프로그램명

교육기관

교육기간

20   년    월    일     ~ 

20   년    월    일   (총     시간)

상기인은 위와 같은 내용으로 프로그램에 참가하여 수료하였음을 증명합니다. 

20     년       월      일

확인자

소속 :

성명 :

(인)

인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

활동사항

총학생회 활동(      ), 총동아리 활동(      ), 대학간부 활동(      ),

학과‧전공간부 활동(     ), 리더십프로그램참여활동- 교내 (      ), 교외(      ),

활동기간

년     월   일  ～       년   월   일 (총    일,    시간)

학    교

및 대학간부

활    동

1. 담당직책명 

2. 활동 내용 

리 더 십

개    발 프로그램

참    여

1. 프로그램명 

2. 기  관  명 

3. 소감

제    출    자

:

(인) 

확    인    자

:

(인)

제    출    일

:

20    년    월    일

순

학  부

전  공

학  번

성  명

핸 드 폰

직 책 명

확    인    자

:

(인) 

제    출    일

:

20    년    월    일

인적사항

(멘토)

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

멘  티

학  번

이  름

연락처

학  번

이  름

연락처

주  제

활동계획

1. 모임방법:

만남(   ), 전화(   ), E- mail(   ), 기타(                 )

2. 모임횟수: 

회/(주, 월)     총     회

3. 내    용:

제    출    자

:

(인) 

담  당  C   A

:

(인)

제    출    일

:

20    년    월    일

인적사항

(멘토)

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

멘티

학  번

이  름

연락처

학  번

이  름

연락처

활동기간

년     월   일  ～       년   월   일 (총    일,    시간)

활동내용

1. 주        제: 

2. 주요활동내용: 

제    출    자

:

(인) 

담  당  C   A

:

(인)

제    출    일

:

20     년    월    일

인적사항

(멘토)

대학(학부)

전공/학과

학번(학년)

(   )

성    명

멘  티

학 과 

학 번 

이 름

연락처

방법구분

□ E- mail 활동     □ 방문, 오프라인활동    □ 전화활동

내   용

1. 활동주제: 

2. 활동내용: 

(내용이 많은 경우 별지사용 가능)

3. 소    감:

4. 활동사진:

인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

참가국

활동기간

년     월   일  ～       년   월   일 (총    일,    시간)

주

요

활

동

내

용

1. 목적

2. 내용(일정/주제별)

3. 소감

지  도  교  수

:

(인)

제    출    일

:

20    년    월    일

인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

활동기간

201  년  월   일 ～  201 년    월   일( 총    회기, 총  시간)

봉사기관

담 당 자

(인)

주

요

활

동

내

용

제    출    자

:

(인) 

확    인    자

:

(인)

제    출    일

:

20    년    월     일

인적사항

대학(학부)

학    번

전공/학과

(  학년)

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

활동구분

영어도우미(      ) English카페 도우미(      ),   장애우 봉사 활동(      )

 입시홍보 도우미(      ),     기타(                   )

기    간

년   월   일 ～      년   월   일 (총      일, 총      시간)

주

요

활

동

내

용

* 장애우 봉사활동의 경우 아래 장애우에 대한 인적사항을 자세히 적어주세요

학  부

성  명

연 락 처

학  번

E- mail

@

제    출    자

:

(인) 

확    인    자

:

(인)

제    출    일

:

20     년    월    일

장  애  우

학(부)    과

학        번

성       명

주민등록번호

장애우 등급

연   락   처

장애우 상황

도  우  미

학(부)    과

학        번

성       명 

주민등록번호

추 천 내 용

추천 장애우

:

(인) 

지 도 교 수

:

(인)

대학(학부)

학    번

전공/학과

학년 

성    명

(인)

휴 대 폰

E -  mail

@

활   동   내   용

취득 포인트(SP)

비       고

계

StarT 장학금을 지급받은 학생이 수퍼스타를 도전하여 해외연수 경비를 지급

받으려면, 차감된 포인트만큼 추가 활동을 통해 포인트를 추가해야만 합니다. 

추가 포인트 부족 시 해외연수 경비는 지급받을 수 없습니다. 

읽었음 

확인:            (인)