2023년 아동·청소년 멘토링 프로그램 멘 토 지 원 신 청 서 |
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성명 |
성별 |
□ 남 □ 여 |
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생년월일 |
연락처 |
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소속 (학교/전공/학년) |
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주소 |
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이메일 |
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VMS ID |
ID : ( ) / 등록 지역 : ( ) |
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봉사 경력 (★주요사항만 기재) |
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멘토링 활동 여부 (★있을 경우, 내용 기재) |
□ 유 □무 |
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∙ 활동 내용 : |
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지원경로 |
□ 인터넷 검색 □ 지인 소개 □ 학교·기관 소개 □ 기타( ) |
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지원 동기 |
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멘티와 함께 하고 싶은 활동 계획 |
위와 같이 2023년 아동·청소년 멘토링 프로그램에 지원합니다.
2023년 월 일 |
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지원자 |
(인) |
<개인정보 수집·활용 동의서>
전주시정신건강복지센터는 『개인정보보호법』에 의거하여 아래와 같은 내용으로 2023년 아동·청소년 멘토링 프로그램 멘토 지원자들의 개인정보를 수집 및 활용하고자 합니다. 아래의 내용을 읽어보시고, 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.
▣ 개인정보 수집항목, 수집·활용 목적 및 방법
- 수집항목 : 성명, 성별, 생년월일, 나이, 학교, 전공, 주소, 연락처, E- mail 주소, VMS ID
- 수집목적 : 본인 확인 및 개인 식별, 멘토링 프로그램 운영을 위한 연락 및 안내,
자원봉사 활동시간 입력시 활용.
- 수집방법 : E- mail
▣ 개인정보 보유 및 활용기간
- 수집된 개인정보는 접수일로부터 2023년 아동·청소년 멘토링 프로그램 운영에 대한 수집목적을 다하거나 당사자의 정보수집 삭제 요청 시까지 보유 후 파기
- 안내된 목적 이외의 용도로 이용되지 않습니다
※ 개인정보 수집·활용에 관한 동의는 거부가 가능하며, 다만 동의하지 않으실 경우 멘토링 프로그램에 참여가 불가하고 프로그램 진행에 관한 안내사항을 받으실 수 없음을 알려드립니다.
본인은 위의 내용을 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까?
□ 동의함 □ 동의하지 않음
2023년 월 일