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2021 전국 청소년 댄스 페스티벌 ‘ 제3회 꿈을 향한 舞승부’ 참가신청서 |
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위 내용을 모두 확인했으며, 2021 전국 청소년 댄스 페스티벌에 참가 신청합니다. 2021년 월 일 신청인 (서명) 의정부시청소년수련관장 귀하 |
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참 가 팀 정 보 |
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팀 명 |
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대 표 청 소 년 |
이 름 |
연 락 처 |
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소 속 |
지 역 |
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인 원 |
예선 영상 시간 (팀 소개 1분이내, 댄스 영상 4분이내 포함 총 5분 이내) |
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참 가 자 명 단(※대표 청소년 포함 작성) |
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번호 |
이름 |
성별 |
생년월일 |
소속 |
연락처 |
보호자 성명 (※ 만14세 미만 작성) |
보호자 연락처 (※ 만14세 미만 작성) |
개인정보 수집·이용 동의(자필서명) |
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※ 만14세 미만 참가 청소년의 경우 ‘개인정보보호법 제22조 6항’ 따라 법정대리인(보호자)의 성명과 연락처를 작성하고, 개인정보 수집·이용 동의란에 법정대리인(보호자)의 자필 서명을 해주시기 바랍니다.(만14세 이상일 경우 참가자 자필서명)