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< 서식 1 >

응 시 원 서

본인은 정읍시건강가정·다문화가족지원센터 직원 채용에 응시하고자 원서를 제출합니다.

2020년 1월 일 성명 : (서명 또는 날인)

응시 번호	(응시자 미기재)		성 명	(한글)	생년월일
응시 분야				(한자)
주 소	자택전화 : 휴대전화 :
학 력 (최종)	대학교 이 하	년 월 일 학교( 과 년) 졸업,재학,수료,중퇴
	대학원	년 월 일 대학교 대학원 년 졸업,재학,수료,중퇴
자격증

기타 취업 지원 대상 여부	구분	해당여부
	기준 중위소득 65% 이하
	6개월 이상 장기실업자
	여성 실업자 중 가족부양 책임이 있는 자(여성가장)
	고령자(만55세 이상)
	장애인(장애인 증명서로 확인)
	북한이탈주민, 결혼이민자 및 다문화가족 자녀

. . . . . . .관 인 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

응 시 표				사 진 (1)
응시번호	성 명	(한글)	생년월일
응시분야		(한자)
2020년 1월 일 정읍시건강가정·다문화가족지원센터장

< 서식 2 >

이 력 서

□ 개인신상

성

명

한 글

6개월 이내에 촬영한

탈모 상반신 사진

(3.5㎝×4.5㎝)

한 자

생년월일

( 세)

연

락

처

자 택

휴대전화

현 주 소

(우□□□□□)

병 역

군필여부

□ 필 □ 미필

최종계급

□ 학력사항

구 분

내 용

학력 및 전공

학교명

입학년도

졸업년도

전 공

학 위

□ 경력사항

주요경력

기 간

근 무 처

직 책

담당업무

□ 면허 및 자격사항

구 분

년월일

종 별

등록번호

면허

및

자격

□ 실습교육 및 자원봉사 활동경력
활동기간	기 관 명	내 용		비 고
~
~
□ 수상경력
년월일	수상 경력 내용		발행처	비 고
~
~

위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없음.

2020년 1월 일

성 명 : (인)

< 서식 3 >

자 기 소 개 서

1. 자기소개(성격의 장단점, 특기, 지원동기 등 구체적으로 기술)

2. 업무에 대한 이해

3. 경력사항 중 담당업무에 관한 사항

※ 상기 표는 편집이 가능하므로 페이지를 늘려 쓸 수 있음

< 서식 4 >

개인정보수집·이용 동의서

[ 개인정보 수집 · 이용에 대한 동의 ]

수집하는

개인정보 항목

성명, 생년월일, 증명사진, 주소, 핸드폰 번호, 전화번호, e- mail 주소, 학력사항, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업보호대상자여부, 자기소개 등

개인정보의 수집

및 이용목적

제공하신 정보는 서류전형, 면접전형 등 입사지원 및 채용관련 정보 제공, 채용 후 범죄경력 조회, 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다.

① 본인 확인 및 범죄경력 조회에 이용 : 주민등록번호, 성명, 증명사진

② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰 번호, 전화번호, e- mail 주소

③ 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용: 출신학교, 취득학점, 자격증, 근무경력사항 등

④ 채용시 우대를 위해 이용: 장애인 구분, 수급대상자 구분 등

⑤ 단, 이용자의 기본적인 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.

개인정보의

보유 및 이용기간

수집된 개인정보의 보유기간은 입사지원 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지입니다. 또한 보유기간 종료시 정읍지역자활센터는 지원자의 개인정보를 재생불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 채용전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	생년월일
고유식별정보의 수집 및 이용목적	채용관리(내부 및 국가, 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
고유식별정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 채용전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □ 고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 민감정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 민감정보 항목	신상정보, 장애정보, 수급자 정보
민감정보의 수집 및 이용목적	채용관리(내부 및 국가, 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
민감정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 영구 또는 준영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 채용전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

민감정보 수집 및 이용에 동의함 □ 민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2020년 1월 일

성 명 : (인)

정읍시건강가정·다문화가족지원센터장 귀하

< 서식 5 >

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자

청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)

반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
oo 사업장 귀하

공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]