<서식 3> 참여인력 개인정보활용 동의서[주관기관/참여기관 참여인력 개인정보활용 동의서 취합하여 작성]
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개인정보 수집·이용·제공 동의서 |
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ㅇ 제작에 실제 투입되는 인원을 기재(프리랜서 및 계약직, 임시직도 해당) ㅇ 모든 참여인력은 개인정보수집 동의에 반드시 자필로 인 또는 서명 ㅇ 주관기업 / 참여기관 참여인력에 대한 개인정보활용 동의 아래 표 행 추가하여 서명 ㅇ 인력 추가 시, 전체인력 기입이 힘들 경우, 2장 이상으로 구성하여 제출 가능 |
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개인정보 수집･이용･제공 동의서 |
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소속기관 |
주요업무 |
성명 |
직위 |
생년월일 |
동의여부 |
서명 |
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□ 동의 / □ 거부 |
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□ 동의 / □ 거부 |
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□ 동의 / □ 거부 |
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□ 동의 / □ 거부 |
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□ 동의 / □ 거부 |
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□ 동의 / □ 거부 |
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□ 동의 / □ 거부 |
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본인은 (재)전라북도문화콘텐츠산업진흥원(이하 ‘진흥원’)의 ‘2019 유명 IP활용 콘텐츠제작지원사업’과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 진흥원이 지원하는 기능성게임콘텐츠제작지원 과제신청과 선정평가 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - 진흥원이 지원한 기능성게임콘텐츠제작지원 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용 (정산 시) * 보조금 관리에 관한 법률 및 민간단체 보조금 관리에 관한 규정에 의한 보조사업 실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 문화체육관광부 등 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 이름, 생년월일, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등) 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (서업종료 후 5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 콘텐츠지원사업협약 및 수행관리치침 등 관련 제규칙에 의거한 제재조치 2019. . . (재)전라북도문화콘텐츠산업진흥원장 귀하 |
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