2019 기형도문학관 창장시 공모전

“어느 푸른 저녁” 출품신청서




[인적사항]

이름

접수번호

<기형도문학관작성>





생년월일

주소

휴대전화

이메일

작품명

소속정보

대학생

대학교            전공

※ 최종 당선작에 대한 복제, 배포, 출판 등의 이용권은 (재)광명문화재단 기형도문학관에 귀속됩니다. 

기발표된 작품이거나 표절이 밝혀질 경우 당선을 취소합니다. 

당선 시 대학 재학증명서 및 미등단 확인서를 제출해야 합니다. 


이 신청서에 기재된 모든 내용은 사실이며, 기형도문학관 창작시 공모전 절차 및 신청조건에 대해 충분히 인지하고 제반 규약을 준수할 것을 서양하며 위와 같이 신청합니다. 


2019 년     월      일


출품자             (서명)

 
 





<개인정보 수집 및 이용 동의서>



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2019년      월       일


출품자            (서명)