①이름

②성별

남 / 여

③주소

생년월일

직 업

연락처

이메일

④

에너지 관련 활동경험

* 해당 분야에

(O)표시

에너지 분야 연구 

⑤

주민

조직

활동경험

* 해당 분야에

(O)표시 

무

유

소속 :

예) 주민자치위원회, 새마을운동협의회, 학교운영위원회, 시민사회단체, 생협 등 

에너지 산업 종사

에너지 사회 활동

없음

(활동경험이 없는 도민을 중심으로 선정됩니다)

⑥

참여경로

* 해당 분야에

(O)표시

홈페이지

SNS(페이스북 등)

포스터

지인 추천

신문

기타

⑦지원 동기 (*자세히 작성)

본인은 제4차 전북 지역에너지계획 수립을 위한 도민 에너지기획단에 지원하며, 

2019년 10/19(토), 10/26(토), 11/9(토) 총3회 워크숍에 모두 참석할 것을 약속합니다.

2019년     월     일

이름 :                 (서명)

행사 주최/주관기관은 개인정보 보호법 등 관련법령상의 개인정보보호 규정을 준수합니다. 지원신청서의 개인정보는 도민 에너지기획단 선정 참고용 자료로만 활용됩니다. 귀하의 개인정보 활용에 동의 여부를 표시해주시기 바랍니다. 

동의함 □             동의하지 않음 □

○ 주최 : 전라북도

○ 주관 : 전라북도지속가능발전협의회‧에너지기후정책연구소