2019학년도 동계 재학생 해외파견 프로그램 신청서
|
접수 번호 |
접수일 |
2019 년 월 일 |
||||||||||||||||
|
신청 국가 |
□ 중국 □ 일본 |
|||||||||||||||||
|
성명 |
한글/漢子 |
/ |
생년월일 |
여권 |
유 □ 무 □ |
|||||||||||||
|
여권 영문명 |
성별 |
남 □ 여 □ |
병역 |
필 □ 미필 □ |
||||||||||||||
|
소속 학부(대학) |
전공 |
학번 |
||||||||||||||||
|
학년(학기) |
학년 학기 |
본인명의 은행정보 |
은행명: 계좌번호: |
|||||||||||||||
|
어학 능력 |
Speaking |
상, 중, 하 |
Listening |
상, 중, 하 |
||||||||||||||
|
Reading |
상, 중, 하 |
Writing |
상, 중, 하 |
|||||||||||||||
|
외국어 능력 시험 점수 (소지자에 한함) |
시험명: 점수: (공인 / 모의) |
|||||||||||||||||
|
학업 성적(평점) |
/ 4.5 (직전 학기 GPA) (직전 학기 2.5 미만 지원 불가) |
총 취득 학점: 학점 (직전 학기 12학점 미만 이수자 지원 불가) |
||||||||||||||||
|
본인 연락처 |
집 주소: 현 거주지: |
|||||||||||||||||
|
전화: |
핸드폰: |
E- mail: |
||||||||||||||||
|
재정 보증인 (부모님) |
성명 |
관계 |
직업 |
|||||||||||||||
|
연락처 |
||||||||||||||||||
|
본인은 상기 전주대학교 해외 단기 어학연수 프로그램에 참가하고자 붙임과 같이 관련 서류를 제출합니다. 붙 임 1. 재정 보증인 동의서(소정 양식) 1부 2. 서약서(소정 양식) 1부 3. 재학증명서 1부 4. 성적증명서 1부 5. 본인 명의 통장 사본 1부. 6. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부. 끝. 2019 년 월 일 신 청 인 : (인) 재정보증인 : (인) 국제교류원장 귀하 |
||||||||||||||||||
자기소개서
|
성명 |
연락처 |
학번 |
|||
|
재학 사항 |
학부(대학) 전공 학년 학기 |
||||
|
본인의 성격과 장단점이 잘 드러나게 쓸 것(함초롬돋움 10pt, A4 한 장 이내로 작성할 것, 수기 작성 금지) |
|||||
|
|
|||||
연수계획서
|
성명 |
연락처 |
학번 |
|||
|
재학 사항 |
학부(대학) 전공 학년 학기 |
||||
|
지원동기 및 연수의 필요성, 본인의 장래 희망과 관련하여 어떤 목표를 설정하고 연수에 임할 것인지, 그리고 연수 종료 후 향후 어떻게 공부할 것인지에 등에 대하여 충실히 기술하여 주시기 바랍니다. (함초롬돋움 10pt, A4 한 장 이내로 작성할 것, 수기 작성 금지) |
|||||
|
|
|||||
재정 보증인(학부모) 동의서
|
신 청 학 생 인 적 사 항 |
성명 |
주민등록번호 |
- ******** |
|||
|
학부/전공 |
학년 |
학번 |
||||
본인은 상기 본인의 자녀가 외국의 기관에서 해외 연수를 하는 데 있어서 필요한
경비를 지원하고 제반 사항에 대하여 책임질 것을 동의합니다.
2019 년 월 일
지원자: (인)
재정 보증인: (인)
재정 보증인 생년월일:
재정 보증인 연락처:
서 약 서
1. 본인은 전주대학교와 연수기관의 교칙을 준수하고 전주대학교 학생으로서의 품위를 유지하며 본교를 대표하는 학생으로서 모범적인 학습과 생활을 할 것이며, 외국어 능력 배양 및 대학의 국제화 실현에 최선을 다해 앞장설 것입니다.
2. 본인은 연수 기간 대학 및 국가에 누(累)가 되는 행동을 하지 않을 것이며, 본교 및 연수 참가 기관의 학칙 및 규정을 준수하여 성실하게 연수에 임할 것입니다. 본인의 학습 태도 불량, 파견 학교의 학칙 미준수 등의 사유로 인하여 학점을 취득하지 못하면 본인이 책임을 질 것이며 이에 따른 학교 측의 징계처분(파견 연수생 자격 박탈 및 귀국 조치)에 대해 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.
3. 본인은 해당 프로그램 등록 시작 전에 관련 소요 비용 납부를 약속하며, 연수 도중 본인의 귀 책 사유(징계처분 등)로 인해 연수를 수료하지 못하면 학교에서 지원받은 장학금을 학교에 전액 환급 조치할 것을 약속합니다.
4. 본인은 출국 전 해외유학생보험을 반드시 가입할 것이며, 외국에서의 안전 및 질병 등 사고에 대한 책임을 본인이 질 것을 약속합니다.
5. 본인은 연수 종료 및 귀국 후 2주 이내에 귀국 신고와 함께 A4 용지 5매 내외로 된 귀국보고서를 제출할 것을 약속합니다.
6. 본인은 연수 기간 또는 연수 기간 종료 후, 파견 지역에서 현지 기관에서 사전 안내받은 사항을 벗어나 자의적인 행동으로 인해 발생하는 모든 안전사고에 대해서 스스로 책임을 질 것입니다. 또한, 파견 종료 후 개별 귀국은 하지 않겠습니다. 만약 불가피한 사유로 기간을 연장하여 해외에 체류할 경우 발생하는 모든 일에 대한 책임을 본인이 질 것을 약속합니다.
7. 기타 위에서 명기하지 아니한 사항은 본교 학칙에 따를 것을 확인합니다.
본인과 본인의 부모님은 위 사항을 반드시 읽었음을 확인하고, 위 사항에 대하여 지킬 것을 다짐하며 이를 어겼을 경우 어떠한 불이익도 감수할 것을 부모님과 함께 서약합니다.
2019 년 월 일
학생 성명: (인)
학생 생년월일:
보호자 성명: (인)
보호자 생년월일:
개인정보 수집 및 이용 동의서
|
1. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 전주대학교 국제교류원은 개인정보 보호법 제15조 및 제17조, 제22조, 제24조에 따라 “해외파견 학생 선발 절차 및 파견 정보 관리”를 위하여 개인정보를 수집·이용하고 있고, 이외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않습니다. 2. 수집 항목 2.1 필수 정보
2.2 선택정보
2.3 민감정보
2.4 개인정보 보유·이용 기간 위 개인정보는 수집·이용에 관해 동의한 날로부터 해외파견 선발 절차 및 파견 종료 시까지 상기에 기재된 목적을 위하여 보 유·이용됩니다. 파견 종료 후에는 파견 정보 및 이력 관리를 위하여 『전주대학교 문서처리규정』에 따라 5년간 보유·이용됩니 다. 이용 기간 만료 후 복구 불가능한 방법으로 폐기합니다. 2.5 동의 거부 권리 및 불이익 2.5.1 개인정보(필수, 선택) 제공 등에 관해 동의하지 않을 권리가 있습니다. 2.5.2 위 개인정보 중 필수적 정보의 수입·이용에 관한 동의는 선발 절차를 위해 필수 항목이므로, 위 사항에 동의하여야 하 며, 필수적 정보를 받지 못하면 선발에 제한이 될 수 있음을 알려드립니다. 2.5.3 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우 합격자 발표 및 관련 정보 제공과 관련하여 불이익을 받을 수 있습니다. 본인은 『개인정보 수집·이용 동의서』의 내용을 명확히 이해하였으며, 전주대학교 국제교류원에서 주관하는 해외파견 학생 선발 및 관리를 위해 위의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 년 월 일 성명 : 학번 : 전주대학교 국제교류원 귀중 |
|||||||||||||||||||||||||||