2019학년도 하계 재학생 해외파견 프로그램 신청서
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접수번호 |
접 수 일 |
2019 년 월 일 |
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신청국가 체크 |
□ 중국 □ 일본 |
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성명 |
한글/漢子 |
/ |
생년월일 |
여권유부 |
유 □ 무 □ |
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여 권 상 영문이름 |
성 별 |
남 □ 여 □ |
병 역 |
필 □ 미필 □ |
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소속학부(대학) |
전 공 |
학번 |
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학년(학기) |
학년 학기 |
본인명의 은행정보 |
은행명 : 계좌번호 : |
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어학능력 |
Speaking |
상, 중, 하 |
Listening |
상, 중, 하 |
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Reading |
상, 중, 하 |
Writing |
상, 중, 하 |
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외국어능력 시험 점수 (소지자에한함) |
시험명 : 점수 : ( 공인 / 모의 ) |
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학업성적(평점) |
/ 4.5 (직전학기 GPA) (직전학기 2.5 미만 지원불가) |
총 취득 학점: 학점 (직전학기 12학점 미만 이수자 지원불가) |
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본인 연락처 |
집주소: 현거주지: |
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전화: |
핸드폰: |
E- mail: |
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재정보증인 (부모님) |
성 명 |
관 계 |
직 업 |
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연락처 |
(전 화) (핸드폰) |
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본인은 상기 전주대학교 해외 단기 어학연수 프로그램에 참가하고자 붙임과 같이 관련서류를 제출합니다. 붙 임 1. 서약서(소정양식) 1부 2. 재정보증인 동의서(소정양식) 1부 3. 재학증명서 1부 4. 성적증명서 1부 5. 본인 명의 은행계좌 사본 1부. 6. 개인정보 활용동의서 1부. 끝. 2019 년 월 일 신 청 인 : (인) 재정보증인 : (인) 국제교류원장 귀하 |
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자기소개서
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성 명 |
연락처 |
학 번 |
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재학사항 |
학부(대학) 전공 학년 학기 |
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자기소개에 관한 내용을 하단 박스 안에 충실히 기술하여 주시기 바랍니다.(수기 작성 금지) |
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연수계획서
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성 명 |
연락처 |
학 번 |
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재학사항 |
학부(대학) 전공 학년 학기 |
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지원동기 및 연수의 필요성, 본인의 장래 희망과 관련하여 어떤 목표를 설정하고 연수에 임할 것인지, 그리고 연수 종료 후 향후 어떻게 공부할 것인지에 등에 대하여 충실히 기술하여 주시기 바랍니다. (수기작성금지) |
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재정보증인(학부모) 동의서
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신 청 학 생 인 적 사 항 |
성 명 |
주민등록번호 |
- ******** |
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학부/전공 |
학년 |
학번 |
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본인은 상기 본인의 자녀가 외국의 기관에서 해외 연수를 하는데 있어서 필요한
경비를 지원하고 제반 사항에 대하여 책임을 질 것임을 동의합니다.
2019 년 월 일
지 원 자: (인)
재정보증인: (인)
재정보증인
주민번호(앞 6자리) - *******
재정보증인 연락처
서 약 서
1. 본인은 전주대학교와 연수기관의 교칙을 준수하고 전주대 학생으로서의 품위를 유지하며 본교를 대표하는 학생으로서 모범적인 학습과 생활을 할 것이며, 외국어 능력 배양 및 대학의 국제화 실현에 최선을 다해 앞장설 것입니다.
2. 본인은 연수 기간 동안 대학 및 국가에 누(累)가 되는 행동을 하지 않을 것이며, 본교 및 연수 참가기관의 학칙 및 규정을 준수하여 성실하게 연수에 임할 것입니다. 본인의 학습태도 불량, 파견 학교의 학칙 미준수 등의 사유로 인하여 학점을 취득하지 못할 경우 본인이 책임을 질 것이며 이에 따른 학교측의 징계처분(파견 연수생 자격 박탈 및 귀국 조치)에 대해 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.
3. 본인은 해당 프로그램 등록 시작 전에 관련 소요 비용을 납부 할 것을 약속하며, 연수 도중
본인의 귀책사유(징계 처분 등)로 인해 연수를 수료하지 못할 경우 학교에서 지원받은 장학
금을 학교에 전액 환불 조치할 것을 약속합니다.
4. 본인은 출국 전 해외유학생보험을 반드시 가입할 것이며, 외국에서의 안전 및 질병 등 사고에 대한 책임을 본인이 질 것을 약속합니다.
5. 본인은 연수 종료 및 귀국 후 2주 이내에 귀국 신고와 함께 A4 용지 5매 내외로 된 귀국보고서를 제출할 것을 약속합니다.
6. 본인은 연수 기간 또는 연수기간 종료 후, 파견 지역에서 현지 기관에서 사전 안내받은 사항을 벗어나 자의적인 행동으로 인해 발생하는 모든 안전사고에 대해서 스스로 책임을 질 것입니다. 또한 파견 종료 후 개별 귀국은 하지 않겠습니다. 만약 불가피한 사유로 기간을 연장하여 해외에 체류할 경우 발생하는 모든 일에 대한 책임을 본인이 질 것을 약속합니다.
7. 기타 위에서 명기하지 아니한 사항은 본교 학칙에 따를 것을 확인합니다.
본인과 본인의 부모님은 위 사항을 반드시 읽었음을 확인하고, 위 사항에 대하여 준수할 것을 다짐하며 이를 어겼을 경우 어떠한 불이익도 감수할 것을 부모님과 함께 서약합니다.
2019 년 월 일
신청학생 성 명 : (인)
신청학생 주민등록번호(앞6자리) :
보호자 성 명 : (인)
보호자 주민등록번호(앞6자리):
개인정보 수집·활용 동의서
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2.3 민감정보
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