[붙임 2]
신청분야 |
□ 농생명IoT융복합분야 |
접수번호: |
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일반인 실전창업강좌 신청서 |
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강좌 기본사항 |
신청동기 |
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신청경로 |
□ 현수막 및 포스터 □ 유관기관 홈페이지 □ 페이스북 등(SNS) □ 지인 추천 □ 메일 및 SMS □ 기타( ) |
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강좌를 통해 알고 싶은 것 |
□ 창업아이템 사업타당성 분석 □ 사업계획서 작성 □ 창업절차 습득 □ 창업지원사업 정보 공유 □ 기타( ) |
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창업자 인적사항 |
성 명 |
성 별 |
남 , 여 |
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연 락 처 |
생년월일 |
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휴대폰번호 |
E- mail |
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자택주소 |
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최종학력 |
기 간 |
학 교 명 |
전공 및 학위 |
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경력사항 |
근무기간 |
직 장 명 |
직위 및 담당업무 |
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창업 기본사항 (필수기재) |
아이템명 |
창업분야 |
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아이템 세부내용 |
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지식재산권 |
지식재산권명 |
출원/등록일 |
출원/등록번호 |
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□ 예비창업자 |
現사업화단계 |
□ 시제품개발 전(아이디어 구상단계) □ 시제품개발 중(개발 착수) □ 시제품제작 완료 |
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□ 창 업 자 |
창업기업명 |
대표자명 |
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사업자등록번호 (법인등록번호) |
사업자등록일 (법인설립등기일) |
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업태/종목 |
주생산품 |
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매출액 (16년~현재) |
원 |
고용인원 (4대보험가입) |
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타 사업 및 타 프로그램 연계지원 (수혜)여부 |
사업명 |
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지원내용 |
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지원금액 |
지원기관 |
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상기 본인은 2017년 전주대학교 「일반인 실전창업강좌」 과정에 참여하고자 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2017년 월 일
신 청 자 : (인) 전주대학교 창업지원단장 귀하 |
개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 |
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2017년 월 일
성명: (인)
전주대학교 총장 귀하