[붙임 2]

신청분야

□ 농생명IoT융복합분야

접수번호:

일반인 실전창업강좌 신청서

강좌

기본사항

신청동기

신청경로

□ 현수막 및 포스터  □ 유관기관 홈페이지  □ 페이스북 등(SNS) 

□ 지인 추천  □ 메일 및 SMS   □ 기타(                 )

강좌를 통해 

알고 싶은 것

□ 창업아이템 사업타당성 분석    □ 사업계획서 작성 

□ 창업절차 습득  □ 창업지원사업 정보 공유 □ 기타(          ) 

창업자

인적사항

성     명

성     별

남 , 여

연 락 처

생년월일

휴대폰번호

E- mail

자택주소

최종학력

기   간

학 교 명

전공 및 학위

경력사항

근무기간

직 장 명

직위 및 담당업무

창업

기본사항

(필수기재)

아이템명

창업분야

아이템

세부내용

지식재산권

지식재산권명

출원/등록일

출원/등록번호

□ 예비창업자

現사업화단계

□ 시제품개발 전(아이디어 구상단계)  □ 시제품개발 중(개발 착수)

□ 시제품제작 완료 

□ 창 업 자

창업기업명 

대표자명

사업자등록번호

(법인등록번호)

사업자등록일

(법인설립등기일)

업태/종목

주생산품

매출액

(16년~현재)

고용인원

(4대보험가입)

타 사업 및 

타 프로그램

연계지원

(수혜)여부

사업명

지원내용

지원금액

지원기관

상기 본인은 2017년 전주대학교 「일반인 실전창업강좌」 과정에 참여하고자 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다.


2017년    월     일

신 청 자 :         (인)

전주대학교 창업지원단장  귀하

* 창업자일 경우 사업자등록증 첨부 

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용


전주대학교 창업지원단은 2017년 창업선도대학「일반인 실전창업강좌」의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.


<개인정보를 제공받는 자>

전주대학교 창업지원단 「일반인 실전창업강좌」담당부서


<개인정보의 이용 목적>

창업선도대학「일반인 실전창업강좌」신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가, 사후관리 등


<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 최종학력, 경력사항, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소 등


<개인정보의 보유 및 이용기간>

사업 신청일로부터 당해연도 협약 종료일 이후 5년까지


<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 창업선도대학 「일반인 실전창업강좌」신청자격 검토, 중복지원 검토, 평가, 선정, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

전주대학교 창업지원단은 2017년 창업선도대학 「일반인 실전창업강좌」를 위한신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행 등의 목적으로 고유식별정보를 수집하고 있습니다.

□ 동의함□ 동의하지 않음

□ 제3자 제공 동의


전주대학교 창업지원단은 창업선도대학 육성사업의 효율적 운영을 위해 선정된 주관기관으로서 수집한 개인정보는 신청자격 검토, 평가, 선정 등을 위해 아래의 내용에 따라 각 패밀리 사이트에 제공하게 됩니다.


<개인정보를 제공받는 자>

-  전주대학교 창업지원단(창업선도대학)

-  중소기업벤처부, 전북지방중소벤처기업청, 창업진흥원 

-  타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관


<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

-  전주대학교 창업지원단(창업선도대학): 신청자격 및 중복지원 검토, 선정평가, 등 사업 전반의 운영

-  중소기업벤처부(관리기관), 전북지방중소벤처기업청, 창업진흥원(전담기관): 공모전 신청, 평가, 사후관리 보고 

-  타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 창업지원사업 중복지원 검토


<제공하는 개인정보의 항목>

-  중소기업벤처부, 전북지방중소벤처기업청, 창업진흥원: 성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 이메일, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소 등

-  타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 성명, 생년월일, 창업아이템명, 창업아이템 내용 등 중복지원 검토에 필요한 항목


<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간>

-  창업선도대학 : 신청일로부터 당해연도 협약 종료일 이후 5년까지

-  타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 신청일로부터 중복지원 검토 종료 시까지


<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 창업선도대학 「일반인 실전창업강좌」신청자격 검토, 중복지원 검토, 평가, 선정, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함□ 동의하지 않음


2017년   월   일

성명:             (인)


전주대학교 총장 귀하