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2018학년도 2학기 재학생 해외파견 프로그램 신청서

접수번호

접 수 일

201 년 월 일

신청국가 체크

□ 캐나다(Seneca)

성명

한글/漢子

생년월일

여권유부

유 □ 무 □

여 권 상 영문이름

성 별

남 □ 여 □

병 역

필 □

미필 □

소속학부(대학)

전 공

학번

학년(학기)

학년 학기

본인명의

은행정보

은행명 :

계좌번호 :

어학능력

Speaking

상, 중, 하

Listening

상, 중, 하

Reading

상, 중, 하

Writing

상, 중, 하

외국어능력

시험 점수

(소지자에한함)

시험명 : 점수 :

( 공인 / 모의 )

학업성적(평점)

/ 4.5 (직전학기 GPA)

(직전학기 2.5 미만 지원불가)

총 취득 학점: 학점

(직전학기 12학점 미만 이수자 지원불가)

본인

연락처

집주소:

현거주지:

전화:

핸드폰:

E- mail:

재정보증인

(부모님)

성 명

관 계

직 업

연락처

(전 화) (핸드폰)

본인은 상기 전주대학교 해외 파견 프로그램에 참가하고자 붙임과 같이 관련서류를 제출합니다.

붙 임 1. 서약서(소정양식) 1부

2. 재정보증인 동의서(소정양식) 1부

3. 재학증명서 1부

4. 성적증명서 1부

5. 본인 명의 은행계좌 사본 1부. 끝.

201 년 월 일

신 청 인 : (인)

재정보증인 : (인)

국제교류원장 귀하

자기소개서

성 명		연락처	학 번
재학사항	학부(대학) 전공 학년 학기
자기소개에 관한 내용을 하단 박스 안에 충실히 기술하여 주시기 바랍니다

연수계획서

성 명		연락처	학 번
재학사항	학부(대학) 전공 학년 학기
지원동기 및 연수의 필요성, 본인의 장래 희망과 관련하여 어떤 목표를 설정하고 연수에 임할 것인지, 그리고 연수 종료 후 향후 어떻게 공부할 것인지에 등에 대하여 충실히 기술하여 주시기 바랍니다.

재정보증인(학부모) 동의서

신 청

학 생

인 적

사 항

성 명

주민등록번호

- ********

학부/전공

학년

학번

본인은 상기 본인의 자녀가 외국의 기관에서 해외 연수를 하는데 있어서 필요한

경비를 지원하고 제반 사항에 대하여 책임을 질 것임을 동의합니다.

201 년 월 일

지 원 자: (인)

재정보증인: (인)

재정보증인

주민번호(앞 6자리) -

재정보증인 연락처

서 약 서

1. 본인은 전주대학교와 연수기관의 교칙을 준수하고 전주대 학생으로서의 품위를 유지하며 본교를 대표하는 학생으로서 모범적인 학습과 생활을 할 것이며, 외국어 능력 배양 및 대학의 국제화 실현에 최선을 다해 앞장설 것입니다.

2. 본인은 연수 기간 동안 대학 및 국가에 누(累)가 되는 행동을 하지 않을 것이며, 본교 및 연수 참가기관의 학칙 및 규정을 준수하여 성실하게 연수에 임할 것입니다. 본인의 학습태도 불량, 파견 학교의 학칙 미준수 등의 사유로 인하여 학점을 취득하지 못할 경우 본인이 책임을 질 것이며 이에 따른 학교측의 징계처분(파견 연수생 자격 박탈 및 귀국 조치)에 대해 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

3. 본인은 해당 프로그램 등록 시작 전에 관련 소요 비용을 납부 할 것을 약속하며, 연수 도중

본인의 귀책사유(징계 처분 등)로 인해 연수를 수료하지 못할 경우 학교에서 지원받은 장학

금을 학교에 전액 환불 조치할 것을 약속합니다.

4. 본인은 출국 전 해외유학생보험을 반드시 가입할 것이며, 외국에서의 안전 및 질병 등 사고에 대한 책임을 본인이 질 것을 약속합니다.

5. 본인은 파견 종료 및 귀국 후 4주 이내에 귀국 신고와 함께 A4 용지 5매 내외로 된 귀국보고서를 제출할 것을 약속합니다.

6. 본인은 파견기간 또는 파견기간 종료 후, 파견 지역에서 현지 기관에서 사전 안내받은 사항을 벗어나 자의적인 행동으로 인해 발생하는 모든 안전사고에 대해서 스스로 책임을 질 것입니다. 또한 파견 종료 후 개별 귀국은 하지 않겠습니다. 만약 불가피한 사유로 기간을 연장하여 해외에 체류할 경우 발생하는 모든 일에 대한 책임을 본인이 질 것을 약속합니다.

7. 기타 위에서 명기하지 아니한 사항은 본교 학칙에 따를 것을 확인합니다.

본인과 본인의 부모님은 위 사항을 반드시 읽었음을 확인하고, 위 사항에 대하여 준수할 것을 다짐하며 이를 어겼을 경우 어떠한 불이익도 감수할 것을 부모님과 함께 서약합니다.

201 년 월 일

신청학생 성 명 : (인)

신청학생 주민등록번호(앞6자리) :

보호자 성 명 : (인)

보호자 주민등록번호(앞6자리):

개인정보 수집·이용·제공 동의서

2018학년도 Catch the World 해외탐방 프로그램 파견자 선발절차와 관련, 전주대학교 국제교류원이 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 본인의 개인정보를 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 전주대학교 국제교류원이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

목적	‣ 2018학년도 Catch the World 해외탐방 프로그램 지원에 사용
수집항목	‣ 필수적 정보: 개인식별정보 - 사진, 성명, 생년월일, 국적, 주소, 이메일 주소, 전화번호, 휴대폰 번호 등 ‣ 선택적 정보: 개인식별정보 외에 지원서 등에 제공한 정보 - 학력사항, 자격, 어학, 기타 본인이 작성한 관련정보 등
보유이용기간	‣ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 선발절차 종료시까지 위 이용목적을 위하여 신청일로부터 3년간 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	‣ 위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 선발심사를 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 선발심사가 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 심사 시 불이익을 받으실 수 있으며, 『동의하지 않음』을 선택한 후 본인이 기재·제출한 선택적 정보에 대해서는 수집·이용에 대해 동의한 것으로 간주합니다.
수집·이용 동의 여부	‣ 귀원이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. - 필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) - 선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)
민감정보 동의 여부	‣ 귀원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. (민감정보 기재 시에 한함) (동의함 □ 동의하지 않음 □)

본인은 개인정보 수집·이용 또는 제공에 관한 본 동의서의 내용을 완벽하게 이해하고 기재하였음을 확인합니다.

년 월 일

성명: 서명 또는 (인)

전주대학교 국제교류원장 귀하