성       명

한글: 

영문(여권과 일치):

사      진

학 교/학 과

생년월일

주       소

(우편번호                  ) 

연   락  처

휴대폰:

자  택:

이메일: 

비상연락처

(보호자)

관  계:

휴대폰:

나       이

여권  소지여부

〇    /   X

VMS ID

(www.vms.or.kr가입)

신       장

cm

체중

Kg

종  교

병  역

혈  액  형

상의

치수

S / M / L / XL

지원국가명

1순위:

2순위:

3순위: 

외국어 능력 

기초생활수급대상자

영어회화

(상,  중,  하)

〇     

X

소유 자격증

전통예술, 전문분야

지원국  언어능력

(         )교육가능 

(          語)

(상,  중,  하)

PAS 알게 된 경로

특이질병 소유

유(   ) -  질병 명(                        )

무(   )

지 원  동 기

봉 사 경 력

(리더 활동)

봉 사 계 획

특       기

비      고